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女性子宫内膜炎的病史与检查

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-26浏览:

一、概述

急性子宫内膜炎多于妊娠、分娩、刮宫及其他宫腔操作有关,也可能与经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔有关。

慢性子宫内膜炎并不多见,因子宫内膜周期性剥落的自然防御机制,大多数急性子宫内膜炎都能痊愈,若病原菌侵入内膜基底层,基底层不能周期性剥脱,从而成为复发的基础,或由于畸形子宫内膜炎治疗不彻底及患者体质较弱迁延而来。子宫内膜的炎症波及到子宫肌层,会造成子宫肌炎,称为子宫内膜子宫肌炎。

二、症状

(一)急性子宫内膜炎

1.全身症状 起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧、脉搏加快,全身无力,出汗。

2.阴道分泌物增多 阴道持续少量流血,分泌物增多,多脓性或血性,如为厌氧菌混合感染则可恶臭。若在产后,表现为恶露为泥土色,持续不净。

3.腹痛 下腹剧痛、下坠,腰酸,下腹痛可向双侧大腿放射,疼痛程度根据病情而异。子宫内膜炎不经治疗,可扩散至子宫肌层及输卵管、卵巢及盆腔结缔组织,疼痛症状可加重。

(二)慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎较少见,轻症的慢性子宫内膜炎可无症状,常见的症状为:

1.盆腔区域疼痛 约有40%患者主诉在月经间歇期有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

2.白带增多 由于内膜腺体分泌增加所致,一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。

3.月经过多 经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长。仅有极少数病例由于大量流血而引起贫血,坑你由于内膜增厚及炎症充血所致,不规则出血者不多见。

4.痛经 较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,推测由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致,不规则出血者不多见。

5.不孕 由于子宫内膜充血水肿、受炎症细胞浸润及局部旁分泌、自分泌产生的炎性细胞因子干扰了受精卵的着床和植入。

三、病史采集与体格检查

(一)病史采集

遇有流产、人工流产、产后及有宫腔操作史的患者,出现分泌物增多、臭味、腹痛等应考虑此病,应详细询问诱因、症状穿线的时间、病情的变化等。

(二)体格检查

1.急性子宫内膜炎 患者可有发热、下腹部压痛。窥器检查可见子宫颈口大量脓性或污秽血性分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛明显,宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。

2.慢性子宫内膜炎 轻度炎症者双合诊可无异常情况发现,故临床常诊断为功能失调性子宫出血。若有子宫积脓,则子宫呈球形增大,柔软,压痛。

四、超声检查

超声诊断常无阳性发现,也无特异性,在急性期可表现为子宫均匀增大,若有宫腔积液可出现宫腔内无回声或低回声结构,内膜回声增强。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张明显,以静脉为主,动脉阻力降低。慢性子宫内膜炎超声特征不明显。

五、内镜检查

严格地讲,宫腔镜的检查时机应选择在全身情况良好,内、外生殖器无炎症时进行,急性炎症期是绝对禁忌检查。对于某些不规则子宫出血,无明显炎症症状,其他诊断无法明确时可以在抗炎治疗同时进行宫腔镜检查。

慢性子宫内膜炎可表现为 内膜平滑或有轻微皱褶,局部可见溃疡病灶,表现可有小血块或纤维素样物附着;内膜因充充血而呈火红或绛红色,可有散在片状或点状淤血斑,形成特有的红白相间形态;上皮下小血管明显密集、增多,有时可见活动性出血。

六、实验室检查

(一)血常规检查

急性子宫内膜炎患者多表现为白细胞总数及中性白细胞增高,而慢性子宫内膜炎多表现为正常或轻度清高。

(二)阴道分泌物细菌检查

窥器检查时,应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药 敏,一方面明确诊断,另一方面选择敏感抗生素治疗。

七、病理诊断

急性子宫内膜炎病理特征为内膜充血水肿坏死,中性多核白细胞弥漫性浸润间质,甚至破坏腺上皮,可形成局灶性微肿胀,内膜结构崩解,网状纤维断裂。

慢性子宫内膜炎病理改变为子宫内膜苍白肿胀、间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润,是诊断慢性子宫内膜炎的依据。细菌入宫腔后,初期并无浆细胞出现,自第7d起逐渐增多,内膜水肿充血,呈纤维细胞及血管增生,形成肉芽组织,严重者可导致间质纤维化及腺体萎缩,内膜可出现磷状上皮化生可溃疡形成。

标签:妇科疾病内膜炎
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