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内分泌原因所致的阴道出血是怎么回事?

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-09浏览:

内分泌原因所引起的阴道出血包括多囊卵巢综合征和下丘脑/垂体疾病。雌激素过量可引起典型的月经过多,而雌激素不足可引起闭经或少量不规律出血。这就是为什么很多使用甲羟孕酮避孕的患者出现不规律点状出血的原因(孕酮可稳定雌激素的作用而剂量较高时具有相对抗雌激素的作用)。大多数下丘脑/垂体疾病属于引起雌激素减少这一类,因此那些厌食症者,运动员和泌乳素瘤患者极少出现月经过多。与此相反,多囊卵巢综合征相对来说为高雌激素状态;这类患者月经时可能出血很多而引起血液动力学相应变化。虽然多囊卵巢综合征的内分泌变化很复杂,但关键的问题是在这种情况下激素周期失去了波峰和波谷,不管在正常量雌激素下或是雌激素超量的情况下都是如此。因此,失去了在正常情况下由激素分泌变化而引起的规律性出血的停止,而雌激素仍继续刺激子宫 内膜细胞增生。所以,子宫内膜长得很厚,最终导致子宫内膜的供血不足而引起内膜脱落造成月经出血过多。

当为发现结构性/细胞学异常时,常假定月经过多是由内分泌因素引起的。但为了明确诊断,有两项血液学检查很重要,这就是泌乳素和甲状腺刺激激素水平测试。甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进通过影响下丘脑的反馈轴促使滤泡刺激素和黄体化激素水平升高而导致月经过多。在这种情况下,泌乳素水平可人为升高,因此检查是否有泌乳素瘤之前应寻求是否有甲状腺疾病,并予以治疗。育龄期妇女在无甲状腺疾病的情况下出现高泌乳素血症很常见,并且常用一些简单的方法即可得到治疗,所以不应忽略泌乳素水平的检测。

实际上,对于不需要立即怀孕的患者来说,不管任何病因导致的内分泌性阴道出血过多,其治疗方法都是相似的。使用口服避孕药可抑制和消除对下丘脑-垂体-卵巢轴发出规律信号的需要,并且可产生规律的激素刺激和撤退,由此帮助建立正常有序的阴道出血模式。对大多数仅由内分泌因素引起的阴道出血均可通过口服避孕药的治疗建立正常的出血模式而不需手术介入治疗。而且,目前妇科的标准治疗方法即是在采取手术方法处理之前尽量通过药物治疗来控制出血。如果患者有肌瘤,也应尽量通过药物治疗,因为患者既有结构异常又有内分泌异常的情况并不少见;在纠正了患者的内分泌异常之后,可能发现其器性质异常与临床症状并无关系。

口服避孕药使用原则的一个例外是高泌乳素水平的患者。这些患者可能有垂体微腺瘤,应进一步进行影像学检查已除外碟鞍或者视交叉的外源性压迫。对这类患者应采用更特异性的治疗方法如使用溴隐亭代替口服避孕药,或者在使用口服避孕药的情况是有相对禁忌证的患者。这些患者包括既往有深静脉血栓症病史者,严重肝病者,既往发生过脑血管意外的患者,或者35岁以上的吸烟者(因为雌激素和吸烟是促使血栓形成的两种作用相乘的风险因素)。对于这类患者,使用甲羟孕酮(安宫黄体酮)可有效控制月经出血过多,但持续性少量点状出血的可能性很大。长期大剂量使用孕酮也可使骨质疏松过早出现,因此必须在药物治疗的益处与其风险之间作出权衡。

标签:月经过多阴道出血内分泌
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